Серьезные риски, связанные с «заключением в тюрьму» кардиостимулятора, ИКД лидирует во время TTVR

Электрофизиологи просят улучшить взаимодействие между своей областью деятельности и сообществом интервенционной кардиологии, особенно с операторами, которые выполняют чрескожные транскатетерные вмешательства на трикуспидальном клапане, учитывая потенциальные риски «запирания» существующих электродов кардиостимулятора и дефибриллятора.

Участие в обсуждении кардиологической команды может помочь выявить потенциальные опасности транскатетерной замены трикуспидального клапана (TTVR) у пациентов с ранее существовавшими отведениями, говорят EP. Запертые электроды, «прижатые» к ткани сердца или старому хирургическому клапану новым транскатетерным устройством, могут быть повреждены и перестать функционировать должным образом, что может привести к смерти пациента.

Майкл Ллойд, доктор медицинских наук (Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия), который представил новые данные о потенциальных рисках захваченных потенциальных клиентов на встрече Heart Rhythm 2023 в прошлом месяце, сказал, что сообществу необходимо начать думать более совместно, прежде чем применять TTVR.

«Сантехники и электрики не разговаривают», — сказал он TCTMD. «Возможно, у вас есть врач, которому нужно починить трикуспидальный клапан, и он или она хорошо с этим справляется, но [делает это], не обращая внимания на провод кардиостимулятора. Если нас вызовут позже, будет уже слишком поздно». ... Необходимо еще кое-что предоперационное обдумать».

Вероятно, сначала следует извлечь потенциальных клиентов, чтобы их не заключили в тюрьму в результате какой-либо процедуры, включая TTVR, сказал Ллойд TCTMD. «Это извлечение, вмешательство, а затем реимплантация».

Брюс Уилкофф, доктор медицинских наук (Клиника Кливленда, Огайо), который не участвовал в новом исследовании, сказал, что в центре внимания интервенционного кардиолога находится лечение трикуспидальной регургитации (ТР), но такое исключительное внимание игнорирует опасения EP. сообщество. Если операторы, а также производители устройств не принимают во внимание электроды для электрокардиостимуляции, это может подвергнуть пациента риску возникновения нежелательных явлений.

«Могут произойти две вещи», — сказал Уилкофф TCTMD. «Во-первых, клапан иногда может повредить электрод, поэтому он не работает так хорошо, и, во-вторых, из-за этого становится трудно или невозможно извлечь эти электроды без хирургического вмешательства, чего они и пытались предотвратить в первую очередь. "

Даже если старые провода будут извлечены и имплантирован новый транскатетерный клапан, говорит Уилкофф, структурные кардиологи несколько неохотно разрешают кардиостимуляторам проводить кардиостимулятор через новый трикуспидальный клапан, опасаясь, что это помешает работе «их» устройства. Однако он подчеркнул, что не пытается представить интервенционистов как «плохих парней», а, скорее, подчеркивает важность общения и предпроцедурной подготовки.

«Проблема в том, что нам нужно поговорить друг с другом и составить план», — сказал Уилкофф.

Прохождение через трехстворчатый клапан в правый желудочек

Трансвенозный кардиостимулятор и электроды ИКД обычно вводятся в правое предсердие через трехстворчатый клапан и в правый желудочек. Однако установка эндокардиального электрода для электростимуляции или дефибрилляции правых отделов сердца может иметь неблагоприятные последствия для самого трикуспидального клапана, при этом многочисленные исследования показывают нарушение структуры и функции клапана. В результате у пациентов с ТР, требующих вмешательства, часто имеются эндокардиальные электроды, говорит Ллойд.

Когда трансвенозный проводник проходит через трикуспидальный клапан, TTVR может зафиксировать электрод за пределами нового биопротеза и напротив кольца трикуспидального клапана (или против предыдущего биопротеза или кольца аннулопластики трикуспидального клапана в случае повторных процедур). Это может привести к поломке провода.

«Провода могут порваться, а когда провода кардиостимулятора рвутся, особенно у людей, которые в них нуждаются, это опасная для жизни проблема», — сказал Ллойд. «Если рвется провод дефибриллятора, это приводит к неуместным разрядам».

Сантехники и электрики не разговаривают.Майкл Ллойд

На собрании Общества сердечного ритма Ллойд представил неопубликованные данные о 30 пациентах, перенесших TTVR в Университете Эмори в период с 2021 по 2023 год. У семи пациентов имелся электрод из правого желудочка, пересекающий трикуспидальный клапан во время TTVR с помощью EVOQUE или Sapien 3. биопротез (Edwards Lifesciences). У пяти пациентов электроды были оставлены на месте и зафиксированы в результате TTVR, а у двух пациентов электроды были извлечены. Из пяти пациентов с заключенным в тюрьму трансвенозным электродом у троих возникли проблемы с процедурой, в том числе один умер от осложнений. Двум другим пациентам потребовалась срочная ревизия электродов.