В хирургии композитного аллотрансплантата RSA используются методы телескопа и фланца.

При артропластике часто встречается потеря проксимальной части плечевой кости, и это может стать сложной проблемой для хирургов, занимающихся реконструктивной хирургией плечевого сустава.

Массивная потеря костной массы может наблюдаться в посттравматических случаях, при ревизионной артропластике и после резекции опухоли. Отсутствие проксимальной кости может привести к проблемам, связанным с плохим натяжением мягких тканей, что имеет первостепенное значение для успеха обратного эндопротезирования плечевого сустава. Если потерю костной массы не устранить должным образом, это может впоследствии привести к нестабильности протезного сустава, расшатыванию имплантата и ухудшению его функции.

Существуют различные способы решения проблемы потери проксимальной части плечевой кости, включая эндопротезирование и композитный протезный аллотрансплантат (APC). APC предоставляет определенные преимущества, которые делают его привлекательным вариантом, хотя эта процедура, безусловно, имеет технические проблемы. Важные преимущества включают восстановление эффекта обертывания дельтовидной мышцы — потенциальное повышение стабильности, обеспечение места прикрепления сухожилий и, хотя литература ограничена, более высокие послеоперационные функциональные показатели по сравнению с эндопротезом. Эндопротезы нового поколения стремятся улучшить все эти аспекты по сравнению с традиционными конструкциями, поэтому будущие сравнительные исследования с APC будут полезны.

Цель этой статьи — предоставить некоторые полезные советы по выполнению процедуры APC с помощью RSA.

При подготовке к АПК важное значение имеет предоперационное планирование. Обычно это включает в себя критическую оценку рентгенограмм пораженного плеча, а также получение полноразмерных снимков плечевой кости с ипсилатеральной и контралатеральной стороны для определения длины преморбидной кости (рис. 1, 2). Предоперационные лабораторные исследования и постоянная бдительность важны, поскольку процедуру APC следует выполнять только в асептических условиях, а многие ревизионные плечи с потерей костной массы могут также иметь сопутствующую инфекцию. Наконец, важно оценить целостность прикрепления дельтовидной мышцы рентгенологически, поскольку ее отсутствие серьезно ухудшит результаты как APC, так и эндопротеза, что важно для ожиданий пациента.

Мы рекомендуем метод, преподанный доктором медицинских наук Марком Д. Лазарусом, который использует ипсилатеральный мужской аллотрансплантат проксимального отдела плечевой кости для пациентов женского пола и ипсилатеральный женский аллотрансплантат проксимального отдела бедренной кости для пациентов мужского пола, чтобы получить трансплантат большего размера, чем кость хозяина. Замороженный аллотрансплантат предпочтительнее свежего аллотрансплантата из-за его стоимости и доступности. Учитывая, что суставная поверхность аллотрансплантата будет удалена при установке протеза RSA, нет необходимости в получении свежего аллотрансплантата, щадящего хрящ. Мы также требуем от поставщика тканей, чтобы культи сухожилий вращательной манжеты оставались прикрепленными к аллотрансплантату.

Используется растяжной дельтопекторальный разрез, который включает в себя предыдущий разрез, если это возможно. После мобилизации дельтовидной мышцы латерально и мобилизации сухожилий большой грудной мышцы/сустава медиально все оставшиеся подлопаточную мышцу и задне-верхнюю вращающую манжету мобилизуют и маркируют для последующего восстановления. Дистально плечевую мышцу расщепляют и идентифицируют лучевой нерв. При необходимости предыдущий имплантат удаляется вместе с любым цементом. В зависимости от природы гленосферы, это момент, когда ее можно заменить или оставить в покое, если базовая пластинка гленоида стабильна. Учитывая типичную потерю мягких тканей, наблюдаемую при ревизии, а также более высокий риск нестабильности, мы рекомендуем увеличить размер гленосферы с латеральным смещением, чтобы снизить эти риски. Оставшуюся плечевую кость тщательно обрабатывают, чтобы дельтовидное прикрепление осталось нетронутым.

Ключевая часть случая включает измерение желаемой длины аллотрансплантата. Наиболее эффективно это достигается с помощью телескопической техники.

1. Поместите пробный имплантат в оставшуюся кость хозяина.

2. Плечо редуцируется при удерживании пробы прижатой к гленосфере, так как оно, очевидно, еще не обладает осевой или ротационной стабильностью.

3. Потяните за руку, и проба «выдвинется» из родной кости на соответствующую высоту.