Повторный обморок у женщины без известного заболевания сердца

Кейт Кнайзель, автор статей, MedPage Today, 26 мая 2023 г.

Почему у здоровой женщины в возрасте около 60 лет в течение последних нескольких недель повторялись эпизоды обмороков и головокружений?

Женщина обратилась в отделение неотложной помощи сразу после одного такого эпизода, сообщил Мазен М. Кавджи, доктор медицинских наук из Института сердечно-сосудистых заболеваний OSF в Пеории, штат Иллинойс. Важно отметить, что эти приступы возникали, когда пациент был неактивен, отметила она в JAMA Cardiology.

У пациента не было других сердечных симптомов, таких как учащенное сердцебиение, боль в груди или одышка. У нее было отличное здоровье, и она не принимала никаких лекарств. В ее семейном анамнезе не было подобных симптомов или внезапных смертей.

Физикальное обследование не выявило каких-либо необычных результатов, а ее жизненно важные показатели были в норме. Клиницисты провели ЭКГ, которая первоначально показала нормальные результаты; однако результаты телеметрии выявили преждевременные сокращения желудочков (PVC).

Некоторое время спустя телеметр зафиксировал два эпизода быстрой полиморфной желудочковой тахикардии (ПВТ) с интервалом около 30 минут. Каждый из них длился менее 4 секунд.

Клиницисты назначили еще одну ЭКГ, которая подтвердила наличие у пациента ЖЭ. Все результаты лабораторных анализов были нормальными, включая уровни сывороточного калия, магния и три серийных уровня тропонина. Эхокардиограмма выявила нормальную систолическую функцию левого желудочка без признаков аномального движения стенки или клапанных аномалий.

Коронарография выявила 50% стеноз левой огибающей артерии пациента. Мгновенный коэффициент безволновости поперек стеноза составил 1,0.

Было установлено, что ПВТ пациента был вызван кратковременным преждевременным сокращением желудочков, которое по морфологии и интервалу сопряжения было идентично ЖЭ, возникшей несколькими сокращениями раньше.

У пациентов со структурно нормальным сердцем могут развиться ПВТ и фибрилляция желудочков после возникновения ЖЭ с короткими интервалами соединения, что подвергает их риску развития обмороков и внезапной остановки сердца, пишет Кавджи.

Ни синдром Бругада, ни коронарный спазм не были возможными причинами симптомов пациента, отметил Кавджи: первый из-за того, что интервал QT у пациента был нормальным, а ЭКГ не показала изогнутого подъема сегмента ST в V1-V2, а второй потому, что запускам PVT не предшествовал подъем сегмента ST. Таким образом, не было необходимости в провокационном тестировании на наркотики у этого пациента, объяснил Кавджи.

Имплантация дефибриллятора была необходима, чтобы снизить риск внезапной сердечной смерти у пациента, сказал Кавджи, добавив, что абляция ПВХ имеет потенциальную ценность в качестве дополнительного лечения.

После установки кардиовертера/дефибриллятора пациенту начали давать верапамил для подавления ЖЭ. Хотя абляция рассматривалась как вариант в случае рецидива аритмии, у пациентки был только один эпизод неустойчивой желудочковой тахикардии примерно через 3 месяца после первоначального обследования, который прошел без применения шока. В течение следующих 5 лет наблюдения других эпизодов не наблюдалось.

Обсуждение

Кавджи объяснил, что результаты серийной ЭКГ показали «нормальный синусовый ритм с нормальной осью, синусовую аритмию, неспецифические нарушения зубца Р и незначительные неспецифические изменения зубца Т».

Он отметил, что ЖЭ были однородными и часто встречались с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса и правой верхней осью. За ЖЭ последовали ретроградные зубцы P. «ЖЭ накладываются на зубцы Т, особенно в отведении aVF (ЖЭ начинаются после пика зубца Т), что соответствует феномену R-на-Т, с коротким интервалом связи, составляющим примерно 330 миллисекунд», — Кауджи. написал.

О наблюдении злокачественных желудочковых аритмий вследствие феномена R-on-T впервые сообщалось в 1948 г., а затем снова в следующем году в отчете о 17 пациентах, у которых зубцы R были отмечены на зубцах Т предшествующих комплексов. Некоторые из этих пациентов внезапно умерли, отметил Кавджи. Примерно в то же время было зарегистрировано еще два случая приступов Адамса-Стокса, связанных с фибрилляцией желудочков, у пациентов, функция сердца которых выглядела нормальной.